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成功與失落不只是一種信念，更是一種境界，成功更多的是激情展示，失落則更多的是反省和對(duì)未來(lái)期望。
在北京地壇醫(yī)院信息化的起步階段（1998年），信息化主管劉曉琴在看到自己實(shí)施的醫(yī)院管理系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行正常，并在發(fā)揮重要作用時(shí)，她覺(jué)得自己已經(jīng) “成功”了。這種“成功”蘊(yùn)含著一個(gè)IT從業(yè)人員對(duì)自己所從事的工作的激情與夢(mèng)想，以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)IT系統(tǒng)以及IT人員工作的認(rèn)可。此后，劉曉琴帶領(lǐng)IT部門(mén)的同事又陸續(xù)建立了新的HIS（醫(yī)院管理信息系統(tǒng)）、mini PACS（醫(yī)學(xué)、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）、LIS（臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）等系統(tǒng)。
但這些IT系統(tǒng)的建立卻并沒(méi)有使劉曉琴有太多的成就感。她在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，她此時(shí)最大的感受“不是成功，而是失落”。她覺(jué)得IT在醫(yī)院管理、決策方面和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用上應(yīng)該能夠發(fā)揮更大的作用，但是由于各方面的因素，目前還難以達(dá)到期望，醫(yī)院信息化建設(shè)的道路還任重而道遠(yuǎn)。
品位“成功”滋味
北京地壇醫(yī)院始建于1946年，原名北京第一傳染病醫(yī)院，1989年更名為北京地壇醫(yī)院。
該院是隸屬于北京市衛(wèi)生局的三級(jí)甲等醫(yī)院，主要收治除結(jié)核病之外的35種法定傳染病，也是治療各種肝病的專(zhuān)科醫(yī)院。除治療各型肝炎外，該院在治療流行性出血熱、性病、艾滋病、傷寒、流腦、乙腦等傳染性疾病方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，是北京市各種傳染病收治的指定醫(yī)院。
在1997年以前，北京地壇醫(yī)院的信息化建設(shè)幾乎為“零”。劉曉琴是第一位來(lái)到這所醫(yī)院的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。對(duì)于一個(gè)剛剛大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要獨(dú)自一人承擔(dān)起一家大型專(zhuān)科醫(yī)院的信息化大局，其中的難度可想而知——而這正是劉曉琴在加入北京地壇醫(yī)院時(shí)的情形。劉曉琴在介紹當(dāng)時(shí)的工作狀況時(shí)表示：“信息化工作的開(kāi)展不是比較困難，而是確實(shí)非常困難。
”
劉曉琴既要負(fù)責(zé)系統(tǒng)需求以及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，設(shè)備的選型，施工方與醫(yī)院各科室的協(xié)調(diào)，布線(xiàn)工程的監(jiān)督、驗(yàn)收，硬件設(shè)備的安裝，又要負(fù)責(zé)軟件系統(tǒng)的需求調(diào)研、修改，人員的培訓(xùn)。在最初的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、推廣階段，劉曉琴經(jīng)常是晚上開(kāi)發(fā)軟件，白天為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，進(jìn)行需求調(diào)研。
劉曉琴說(shuō)，自己在軟件開(kāi)發(fā)方面所遇到的困難并不是很多，而且可以通過(guò)學(xué)習(xí)和查閱相關(guān)資料來(lái)解決。在借鑒兄弟醫(yī)院的信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的情況及實(shí)際需求對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了大量的修改，其中包括藥房管理、藥庫(kù)管理、門(mén)診收費(fèi)掛號(hào)、護(hù)士站管理、出入院管理等，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院以收費(fèi)為主線(xiàn)的計(jì)算機(jī)管理。
但是推廣、培訓(xùn)方面所面臨的困難則復(fù)雜得多，這里既有利益的糾葛，也有使用習(xí)慣、原有工作模式難以改變的困擾——醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)習(xí)慣了手工開(kāi)設(shè)醫(yī)囑、照方抓藥，現(xiàn)在要讓他們適應(yīng)新的工作習(xí)慣，應(yīng)用電腦開(kāi)票難度可想而知。但劉曉琴憑著自己的執(zhí)著與熱情，一個(gè)部門(mén)、一個(gè)部門(mén)，一個(gè)處室、一個(gè)處室的去做工作，從門(mén)診到藥房、藥庫(kù)，一個(gè)病房、一個(gè)病房的實(shí)施，隨時(shí)根據(jù)醫(yī)院的需求對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行修改和功能上的增加，終于在全院運(yùn)行了信息系統(tǒng)，使醫(yī)院信息化建設(shè)邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。
2001年，《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的頒布為地壇醫(yī)院的信息化建設(shè)提供了一股“東風(fēng)”。我國(guó)原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度是上世紀(jì)50年代初建立起來(lái)的，它在保障職工健康和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面曾發(fā)揮了積極作用。但是，隨著形勢(shì)的發(fā)展和改革的深化，原來(lái)的醫(yī)保制度已暴露出越來(lái)越多的問(wèn)題。比如，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，一些單位難以承受；職工看病不方便，有的職工醫(yī)療費(fèi)長(zhǎng)期不能報(bào)銷(xiāo)；醫(yī)療費(fèi)浪費(fèi)嚴(yán)重；保險(xiǎn)覆蓋范圍小等等。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度是廣大企業(yè)和群眾的迫切要求，勢(shì)在必行。因此，2001年該醫(yī)保制度被新的醫(yī)保制度所代替。
北京地壇醫(yī)院在積極適應(yīng)該醫(yī)保制度改革的基礎(chǔ)上，對(duì)信息化建設(shè)也進(jìn)行了大膽革新，原來(lái)開(kāi)發(fā)的醫(yī)院管理軟件被杭州創(chuàng)業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS軟件所替代。該系統(tǒng)可以滿(mǎn)足實(shí)現(xiàn)門(mén)診，住院，藥品相關(guān)部門(mén)財(cái)務(wù)費(fèi)用的資金流管理的需求，同時(shí)為接入醫(yī)保提供服務(wù)。對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面掌握醫(yī)院運(yùn)作動(dòng)態(tài)情況起重要的輔助作用。其組成模塊包括：管理員維護(hù)系統(tǒng)、西藥庫(kù)信息系統(tǒng)、中藥庫(kù)信息系統(tǒng)、西藥房信息系統(tǒng)、中藥房信息系統(tǒng)、門(mén)診掛號(hào)信息系統(tǒng)、門(mén)診劃價(jià)收費(fèi)信息系統(tǒng)、住院結(jié)算信息系統(tǒng)、病區(qū)藥房信息系統(tǒng)、病區(qū)護(hù)士站、住院醫(yī)生站、醫(yī)技信息管理系統(tǒng)、庫(kù)房出入庫(kù)管理、病案管理、院長(zhǎng)綜合信息查詢(xún)系統(tǒng)等。
從自主開(kāi)發(fā)到走上購(gòu)買(mǎi)商品化軟件，劉曉琴工作順利了很多，而且北京地壇醫(yī)院的管理也正在一步步進(jìn)入正軌。這對(duì)于一個(gè)剛畢業(yè)就獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)院信息化大局的IT “新兵”來(lái)說(shuō)，確實(shí)應(yīng)該感到高興。劉曉琴并不掩飾自己當(dāng)時(shí)對(duì)信息化工作的驕傲，她說(shuō)，當(dāng)時(shí)確實(shí)有一種“成功”的感覺(jué)。但是這種感覺(jué)太過(guò)短暫。
心態(tài)、定位悄然改變
一場(chǎng)突入其來(lái)的非典讓劉曉琴重新開(kāi)始審視IT的價(jià)值，也在重新思考自己的角色定位。2003年春、夏，北京地壇醫(yī)院承擔(dān)了傳染性非典型肺炎病人救治的重要任務(wù)，300多名非典病人中有港臺(tái)同胞、外賓、高干、名人，其中危重病人占了一半以上，年齡從5個(gè)月的嬰兒到88歲的老人。2004年春，醫(yī)院再度接受非典救治任務(wù)，并出色完成了北京市委、市政府提出的“提高治愈率、確保醫(yī)護(hù)人員無(wú)感染、確保其他住院病人無(wú)感染”的目標(biāo)。北京市7名非典病人SARS全部治愈，醫(yī)院600多名職工、同期其他病種住院的200多名病人無(wú)一例感染非典。
這其中，信息的作用功不可沒(méi)，IT的價(jià)值更是核心——正是依靠快速、準(zhǔn)確的信息收集和處理才使疫情得到控制并消滅。而最初之所以有那么多人被感染、甚至死亡也正是由于信息流通不暢、缺乏有效的信息傳遞方式所導(dǎo)致。在非典期間，由于北京地壇醫(yī)院是定點(diǎn)救治醫(yī)院，所以很多人都談之色變，唯恐避而不及；但在醫(yī)院內(nèi)部，氣氛卻并沒(méi)有那么緊張，因?yàn)?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)病情有了更多的了解，具有豐富的傳染病防治、消毒、隔離的經(jīng)驗(yàn)。這種反差也深刻反映了信息對(duì)于人們行為、意識(shí)的影響。
在這里不得不提到的是，在2003年非典來(lái)臨之前，北京地壇醫(yī)院剛剛完成網(wǎng)絡(luò)改造，重新進(jìn)行了綜合布線(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的更新。在原有網(wǎng)絡(luò)下，系統(tǒng)運(yùn)行高峰期時(shí)（10點(diǎn)左右），網(wǎng)絡(luò)負(fù)載非常嚴(yán)重，機(jī)器排隊(duì)現(xiàn)象非常嚴(yán)重。并且，在信息安全方面，也存在很大漏洞。而正是依靠這次網(wǎng)絡(luò)升級(jí)，使得在非典期間沒(méi)有因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)阻塞情況造成時(shí)間延誤和系統(tǒng)排隊(duì)現(xiàn)象。劉曉琴說(shuō)，“我們很難想象，如果此前沒(méi)有這些IT系統(tǒng)的建立，工作難度會(huì)增加多少，并將造成多大的損失?！?/FONT>
躲過(guò)“這一劫”的劉曉琴在深刻體會(huì)信息價(jià)值的同時(shí)，也在思考到底哪些信息對(duì)醫(yī)務(wù)人員有用，有什么用？哪些信息對(duì)病人有用，有什么用？哪些信息對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有用，有什么用？如何利用IT技術(shù)去管理信息，為醫(yī)務(wù)人員、病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供更大的幫助和支持？如何提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和有效性；如何進(jìn)一步強(qiáng)化數(shù)據(jù)的后處理和深度利用，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助手段，借鑒先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析方法，從"海量數(shù)據(jù)"中如何提煉出更好的"為我所用"，最大限度的發(fā)揮信息的管理效益。
這些問(wèn)題凝結(jié)在一起，讓劉曉琴意識(shí)到，首先，現(xiàn)在的IT系統(tǒng)還有很大的完善空間：目前的HIS系統(tǒng)雖然能夠滿(mǎn)足對(duì)病人基本信息的管理，但是對(duì)臨床信息的輔助、管理能力和決策能力并不強(qiáng)，比如對(duì)醫(yī)院收入、病人狀況、傳染病情分布以及變化趨勢(shì)等統(tǒng)計(jì)以及預(yù)測(cè)能力需要進(jìn)一步提高，信息系統(tǒng)逐步要向臨床信息系統(tǒng)發(fā)展，臨床信息系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，IT專(zhuān)業(yè)人員更需要深入臨床，了解工作流程和信息需求。
其次，系統(tǒng)間的集成、共享需要完善：隨著信息系統(tǒng)在醫(yī)院臨床、教學(xué)、管理等各個(gè)方面的應(yīng)用，信息共享、醫(yī)療資源的整合將成為目前面臨的主要問(wèn)題。目前地壇醫(yī)院的信息化應(yīng)用雖然沒(méi)有全面鋪開(kāi)，但也存在同樣的問(wèn)題，PACS系統(tǒng)規(guī)模相對(duì)較小，只能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)用，未與HIS集成，這將阻礙系統(tǒng)間的信息傳遞，以及增加部門(mén)間醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)勞動(dòng)；HIS沒(méi)有更好的與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)銜接。
第三，應(yīng)強(qiáng)化“三分技術(shù)，七分管理”意識(shí)：IT技術(shù)只是一個(gè)人與機(jī)器的問(wèn)題，這可以由專(zhuān)業(yè)的IT公司人員完成；但如何將醫(yī)院管理模式、醫(yī)院工作流程與信息技術(shù)結(jié)合起來(lái)，如何將醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)成為醫(yī)院信息主管所面臨的主要問(wèn)題。因此未來(lái)的醫(yī)院信息化主管必須是既懂IT技術(shù)又懂醫(yī)院管理的復(fù)合型人才。
第四，需要優(yōu)化部分不合理的業(yè)務(wù)流程：部分系統(tǒng)功能還是在模擬手工操作，需要進(jìn)一步改善。
第五，提升信息化地位：從管理角度而言，信息化不應(yīng)是輔助作用，應(yīng)該作為醫(yī)院管理的核心和工作重點(diǎn)，醫(yī)院的信息化建設(shè)應(yīng)是“一把手工程”。
IT變革“待”到新址后
2005年，北京市委、市政府為了完善北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，提高北京市醫(yī)療救治能力，做出了遷建北京地壇醫(yī)院的重大決定，并對(duì)遷建工作給予了高度的重視和極大的關(guān)注。2005年該項(xiàng)目被列為北京市重點(diǎn)建設(shè)工程。在市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和幫助下，在市衛(wèi)生局和各有關(guān)委辦局的大力支持下，在較短的時(shí)間里完成了各種工程建設(shè)的前期手續(xù)，在2005年底遷建項(xiàng)目已經(jīng)破土動(dòng)工。
新建的北京地壇醫(yī)院，設(shè)計(jì)床位600張、日門(mén)診量800人次，總占地面積89670.7平方米，總建筑面積為74800平方米，分別是現(xiàn)有面積的2.7和 2.5倍。按照現(xiàn)代化傳染病醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，新建醫(yī)院將分設(shè)病房樓、門(mén)診醫(yī)技科研樓、行政教學(xué)樓等設(shè)施。為方便患者就醫(yī)，本著以人為本的建院原則，醫(yī)院不設(shè)圍墻，并采取門(mén)診開(kāi)放式窗口、一人一診室和一卡通服務(wù)等措施，以方便病人就診、保護(hù)患者隱私，新院內(nèi)還將設(shè)置銀行、購(gòu)物、兒童樂(lè)園等輔助設(shè)施。遷建后的北京地壇醫(yī)院將成為全國(guó)傳染病診療、科研、教學(xué)和培訓(xùn)中心。預(yù)計(jì)該項(xiàng)目將于2007年底完工，2008年上半年投入使用。
劉曉琴表示，醫(yī)院對(duì)新院的信息化建設(shè)充滿(mǎn)了信心，要總結(jié)這幾年醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，抓住這次機(jī)遇，建立亞洲一流的傳染病醫(yī)院。在信息化規(guī)劃方面，應(yīng)盡量采取總體規(guī)劃、分步實(shí)施方式，先做好系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的總體框架，再逐一“填肉”比較好，避免系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)和信息孤島的產(chǎn)生。在建設(shè)上不可能一蹴而就，而應(yīng)該逐步發(fā)展。而新醫(yī)院由于要到2007年底完工，所以IT方面的規(guī)劃還在討論中，沒(méi)有最終成型，但是，大的方向已經(jīng)制定，就是要向“數(shù)字化醫(yī)院”目標(biāo)努力：通過(guò)醫(yī)院的遷建全面提升北京市傳染病的救治水平，使新建醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家數(shù)字化、人文化、花園式、綠色的傳染病醫(yī)院；通過(guò)數(shù)字化建設(shè)實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療信息數(shù)字化、輔助醫(yī)療信息數(shù)字化、服務(wù)體系的數(shù)字化；最好能夠讓醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)忘記信息科的存在，讓IT成為他們必備的工具，與醫(yī)院的工作流程完美地融為一體；為病人提供人性化的就醫(yī)理念和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
