醫(yī)院信息化 切勿只考慮對上服務(wù)
醫(yī)院信息化一般都建設(shè)到經(jīng)濟(jì)層面，而從降低成本、提高信息化效果的醫(yī)療層面來說，基本上還沒有。
“我們是醫(yī)院里的邊緣人，醫(yī)院重視的是醫(yī)生，而不是我們。” 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院一分院計算中心的技術(shù)主管楊勁提到醫(yī)院信息中心的地位時說出了自己的心聲。
在收入方面，如果跳槽到項目公司去作項目主管，會比在醫(yī)院增加很多。而且作為醫(yī)院的項目主管，得不到醫(yī)院的重視。在項目實施的時候，院方對信息中心的呼聲會比較重視，到了系統(tǒng)維護(hù)階段，信息中心的話就沒有人聽了。
敢于第一個吃螃蟹
論時間，安徽省滁州市第一人民醫(yī)院是比較早就開始搞醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的，在安徽省屬于前5名左右。那時候，大家都普遍對醫(yī)院的IT系統(tǒng)很感興趣，但是真正實施的并不多，敢于吃螃蟹的人不多。
于是，1996年院方投入了將近100萬，分兩年建立了基于DOS環(huán)境下的收費和藥房信息系統(tǒng)。
2001年左右，又把原來的系統(tǒng)移植到windows系統(tǒng)下，重新開發(fā)了一套軟件，現(xiàn)在基本處于維護(hù)階段。幾年來，系統(tǒng)逐步擴(kuò)展到了藥庫管理、后勤物資和財務(wù)等方面，一步步慢慢完善。
系統(tǒng)一上馬，就給醫(yī)院帶來了比較明顯的好處。比如藥房系統(tǒng)，不僅減少了收費處的人員，而且改變了流程。原來是手工報表，容易出現(xiàn)漏賬，很多數(shù)據(jù)不清楚，甚至是沒有。就拿藥房庫存數(shù)目來說，之前根本就沒有人統(tǒng)計。假設(shè)原來藥房有1000個品種的藥，但每個藥品的數(shù)目都是沒有的，要靠藥房主任每個月盤點一次，然后得出有多少庫存。
這樣人為因素太大，存在的漏洞就異常的大。有漏洞就會有這樣的可能，因為藥品價格在不斷的波動，一瓶藥，可以賣2塊，也可以賣2.5，賣3塊錢。甚至可以自己偷偷地拿一瓶，然后把價格轉(zhuǎn)嫁到病人頭上。
上系統(tǒng)以后，價格現(xiàn)在都透明化了，不會再發(fā)生這樣的問題。病人的住院和費用信息也都比較規(guī)范，做到了把管理的正規(guī)化體現(xiàn)在信息系統(tǒng)上。
經(jīng)濟(jì)層面的信息化
全國的三甲醫(yī)院不超過1000所，檔次各不相同，有一年收入十幾個億甚至更高的，年收入幾千萬的三甲醫(yī)院也存在。安徽省滁州市第一人民醫(yī)院在其中屬于中等水平，醫(yī)院目前有八九百名員工，信息中心有十個人左右。
與其他企業(yè)的IT系統(tǒng)不同，醫(yī)院只要上馬了一個項目，就很難下馬。企業(yè)在進(jìn)行信息化建設(shè)時是從自身的效益角度出發(fā)，IT公司需要追加預(yù)算的話，企業(yè)就會衡量投入和要達(dá)到的目標(biāo)是否對等，而醫(yī)院的IT投入目標(biāo)是必須要達(dá)到的，因為只有達(dá)到了才能夠獲得醫(yī)保定點醫(yī)院的資格。
所以，醫(yī)院信息化的推動力是醫(yī)保中心和醫(yī)療行政部門對醫(yī)院的要求。衛(wèi)生局要求醫(yī)院提供統(tǒng)計報表、病種分析、病人滿意度，還有一些費用成本和藥品消耗的分析，醫(yī)保機(jī)構(gòu)要求費用清單、治療過程、治療效果的統(tǒng)計資料。這些外部的要求是出于應(yīng)為管理層面，所以醫(yī)院信息化一般都建設(shè)到經(jīng)濟(jì)層面，而從降低成本、提高信息化效果的醫(yī)療層面來說，基本上還沒有。
把信息變成知識
“工廠的項目實施是從主業(yè)開始推動的，而醫(yī)院的項目實施是從副業(yè)開始推動的。我們對投入不滿意，醫(yī)生對我們的工作也是不滿意的?！?提到信息中心的地位，楊勁的回答很無奈。
醫(yī)生需要的是醫(yī)療信息，病人病例檢索等信息服務(wù)。信息中心雖然已經(jīng)完成了病案系統(tǒng)和病人費用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整理，但針對基層員工的信息需求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到。
在工廠工作的工人不會去查詢前幾年某一個零件的加工量，而對于醫(yī)生來說就不同了，醫(yī)生需要從這些信息之中提取知識。比如自己一共做過多少起闌尾炎的手術(shù)，有多少出現(xiàn)了并發(fā)癥，又有多少例使用了青霉素，這些信息對于醫(yī)生來說是很有用的。
從信息變成知識是一個數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)處理的過程。目前，所有的醫(yī)院，包括IT系統(tǒng)做得比較好的醫(yī)院在這方面也是相當(dāng)欠缺的。并且由于病歷是轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)存儲在電腦里，主要的目的是形成病例報表，上交給上級主管部門，而不是提供給最需要信息的醫(yī)生。
信息服務(wù)是個性化的服務(wù)，甲醫(yī)生可能需要這方面的信息，乙醫(yī)生可能需要那方面的信息。而信息系統(tǒng)是分部實施的，醫(yī)保中心要求提供的數(shù)據(jù)和衛(wèi)生局要求提供的數(shù)據(jù)是不一樣的。醫(yī)生自己要求的數(shù)據(jù)也是不固定的，有些數(shù)據(jù)項在醫(yī)保數(shù)據(jù)里，有些在病案數(shù)據(jù)里，有些在傳染病信息數(shù)據(jù)庫里，醫(yī)生不知道他所需要的數(shù)據(jù)在哪里。
另外，醫(yī)生即便有計算機(jī)知識，也不能自己去查詢相關(guān)信息。因為還存在數(shù)據(jù)保密和信息泄漏的問題。如何把信息對醫(yī)生和相關(guān)部門開放，來提取知識，還需要一個明確的規(guī)則來規(guī)范。
記者手記
采訪結(jié)束后，楊勁的一番話給我的印象很深，他說：“和我同年在醫(yī)院搞計算機(jī)的現(xiàn)在都已經(jīng)跳槽了，我們沒走的人也普遍有一種邊緣人的感覺?！?
如他所說，現(xiàn)在很多醫(yī)院對信息化建設(shè)還不重視。這種不重視，除了觀念上缺乏對信息化的了解，還因為信息系統(tǒng)不能給醫(yī)院帶來能看得見的效益。醫(yī)生和信息中心之間，也得不到很好的溝通，醫(yī)生不能從IT系統(tǒng)得到他想要的信息。或許，加快基于醫(yī)療層面的信息化建設(shè)，盡快讓IT系統(tǒng)發(fā)揮看得見的作用能為改變這樣的現(xiàn)狀提供解決之道。
