福州總醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)現(xiàn)狀與效益分析
陳金雄 吳愛萍 鮮榮華
（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 福建福州 350025）
摘 要：本文著重從11個(gè)方面介紹了福州總醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)情況，并展望了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的發(fā)展方向。指出未來醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)要全面提升醫(yī)院人性化服務(wù)、要適應(yīng)國家軍隊(duì)醫(yī)療改革、要不斷深化信息的深層次利用和要逐步拓展區(qū)域網(wǎng)建設(shè)等4個(gè)方面。
關(guān)鍵詞：數(shù)字化醫(yī)院 現(xiàn)狀 展望
南京軍區(qū)福州總醫(yī)院是一所有1300張床位集醫(yī)、教、研為一體的大型綜合性三級甲等軍區(qū)總醫(yī)院，98年以來，以推廣應(yīng)用國家金衛(wèi)“軍字一號”工程（軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)軟件）高級版為龍頭，按照數(shù)字化醫(yī)院要求，集中力量，有計(jì)劃、有步驟地大力推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，有力地促進(jìn)了醫(yī)院全面建設(shè)。目前已有115個(gè)子系統(tǒng)在網(wǎng)上運(yùn)行，管理范圍覆蓋全院所有科室和機(jī)關(guān)，基本建成了數(shù)字化醫(yī)院[1]。
1 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)現(xiàn)狀
在“九五”全面實(shí)施國家金衛(wèi)工程“軍字一號”工程的基礎(chǔ)上，我們按照按照 “以人為本、以病人為中心、以醫(yī)護(hù)人員為主體”的建設(shè)理念和“就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最優(yōu)化、工作效率最高化、病歷實(shí)現(xiàn)電子化和辦公實(shí)現(xiàn)自動化”的建設(shè)思路，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)取得全面突破，目前已有115個(gè)子系統(tǒng)在網(wǎng)上運(yùn)行，管理范圍覆蓋全院所有科室和機(jī)關(guān)，基本建成了數(shù)字化醫(yī)院。
1.1總后下發(fā)的所有子系統(tǒng)得到了全面的應(yīng)用
我院在2001前就全部實(shí)施總部下發(fā)的12個(gè)分系統(tǒng)52個(gè)子系統(tǒng)并得到很好的應(yīng)用。1999年開始我院所有醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、成本核算、帳戶管理、藥品消耗品管理、檢查和檢驗(yàn)報(bào)告等就全部實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化管理，完全取消手工。這些系統(tǒng)的實(shí)施為下一步全面數(shù)字化建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.2自主或聯(lián)合開發(fā)研發(fā)并應(yīng)用了多個(gè)子系統(tǒng)。
近幾年我們根據(jù)醫(yī)院對數(shù)字化需求的日益增長，自主或開發(fā)了63個(gè)實(shí)用的應(yīng)用子系統(tǒng)，特別是開發(fā)并實(shí)施了以門診醫(yī)生工作站為核心的功能齊全的門診信息系統(tǒng)，這樣病人到我院就診從掛號到出院全過程取消手工處理，形成了一套完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。
這些系統(tǒng)與門診自費(fèi)病人預(yù)交金收費(fèi)模式、軍隊(duì)醫(yī)改持卡就醫(yī)模式相結(jié)合，徹底改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，病人特別是門診病人的就醫(yī)流程得到大大優(yōu)化。
后臺擺藥系統(tǒng)的實(shí)施改變了傳統(tǒng)的先收處方后發(fā)藥的工作模式。
1.4 開發(fā)并實(shí)施了全院性PACS
醫(yī)院2001年元月率先開發(fā)建成了國內(nèi)綜合性醫(yī)院第一個(gè)全院性PACS(FULL- PACS)并開始運(yùn)行，全院基本實(shí)現(xiàn)了無膠片化管理和圖像信息資源共享。目前，醫(yī)院PACS已將國內(nèi)外10大廠家生產(chǎn)的、具有5種接口的PET-CT、CT、ECT、MRI、計(jì)算機(jī)攝片（Computed radigraphy,CR）、數(shù)字放射(Digital radiolgy,DR)、彩超、病理等20多臺影像設(shè)備順利與HIS融合。將醫(yī)學(xué)圖像以全數(shù)字化的方式傳輸?shù)饺焊鞴ぷ髡?，?shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化采集、存儲、處理與傳輸。
1.5實(shí)施了條形碼雙向功能的檢驗(yàn)系統(tǒng)
2002年底，醫(yī)院建成了條形碼和具有雙向傳送功能的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)?，F(xiàn)在我院的檢驗(yàn)項(xiàng)目直接從住院電子醫(yī)囑和門診醫(yī)生站中提取，取消了手工化驗(yàn)申請單。具有條形碼識別功能的檢驗(yàn)設(shè)備直接通過試管上的條形碼讀取醫(yī)生申請的化驗(yàn)項(xiàng)目，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來后即保存在LIS服務(wù)器上，臨床和門診醫(yī)生即可通過各自的醫(yī)生工作站調(diào)閱病人的檢驗(yàn)結(jié)果，還可以進(jìn)行必要的數(shù)據(jù)分析。門診病人馬上可通過門診導(dǎo)醫(yī)臺電腦的刷卡查詢或打印各自的化驗(yàn)單。整個(gè)檢驗(yàn)流程除了住院病人需要?dú)w檔和門診病人要帶走的化驗(yàn)單外全部實(shí)現(xiàn)無紙化和自動化，工作量減少50%以上，大大縮短了檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間。
今年，我院的檢驗(yàn)信息系統(tǒng)又與醫(yī)院引進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室自動化系統(tǒng)結(jié)合，檢驗(yàn)的流程的速度更為便捷。
1.6 實(shí)施了手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)
2005年實(shí)施了手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與HIS的完全集成，不僅醫(yī)務(wù)人員的工作效率大大提高，如原來手術(shù)后麻醉醫(yī)生都要花1個(gè)多小時(shí)書寫麻醉記錄單，現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)麻醉信息自動采集，只要點(diǎn)擊鼠標(biāo)打印出來即可；而且科主任和醫(yī)生在辦公室就可瀏覽所有病人的手術(shù)和監(jiān)護(hù)情況，而輔助報(bào)警功能會提醒病人的病情變化，醫(yī)療質(zhì)量得以進(jìn)一步提升。
1.7 實(shí)施了心電圖信息管理系統(tǒng)
2005年我院在全面運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)、FULL-PACS、LIS、CIS和數(shù)據(jù)倉庫等基礎(chǔ)上率先建成了國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院第一個(gè)全院性心電圖管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對各種心電圖設(shè)備的信息采集、存儲、管理和診斷，改變了傳統(tǒng)心電圖的運(yùn)行模式，有效地提高了工作效率和管理水平，醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)達(dá)到一個(gè)新高度，為構(gòu)建具有完整病人診療信息的電子病歷奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.8 建成了無線查房系統(tǒng)
2002年底，我院成功地在2個(gè)科實(shí)施了無線查房系統(tǒng)，科室醫(yī)生在筆記本電腦上就可調(diào)閱病人的病歷、醫(yī)囑和各種檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理等信息，而且我院的無線網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)在已達(dá)到100M，可以非常快速的調(diào)出病人的各種醫(yī)學(xué)影像信息，這樣徹底解決了醫(yī)生的查房問題。
1.9 開發(fā)了醫(yī)院決策支持系統(tǒng)
借助于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，我院又建成了全國首家醫(yī)院決策支持系統(tǒng)，我院的信息得到更加充分的利用，醫(yī)院的管理和科學(xué)決策水平得到進(jìn)一步的提高[3]。
2 我院數(shù)字化建設(shè)效益分析
經(jīng)過七年多的努力，我院研究開發(fā)并建立了功能完整、內(nèi)容齊全和范圍廣泛的醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院基本上可實(shí)現(xiàn)“無紙、無片、無線”的數(shù)字化醫(yī)院，提高了醫(yī)院整體服務(wù)水平。通過建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，醫(yī)院主要取得以下效益：
7.1 加速信息反饋，提高決策水平
首先，提高了管理環(huán)節(jié)的調(diào)控力度。依靠數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院的管理由過去的終末管理向現(xiàn)在的全程管理轉(zhuǎn)變。管理人員能實(shí)時(shí)查詢所有門診、住院病人的就醫(yī)信息，醫(yī)囑和計(jì)價(jià)單、藥品流向信息、醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理信息以及各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)施必要的調(diào)整和控制，大大提高了管理和決策水平。
其次，提高了醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控水平。如對單病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療效果、時(shí)間費(fèi)用多少等進(jìn)行有效的干預(yù)調(diào)控。
第三，提高了衛(wèi)生資源的利用效率。醫(yī)院現(xiàn)有床位1300張，但由于各科室病人多少不一，有的科室床位利用率低，有的則要加床、借床。通過床位利用率信息和科學(xué)計(jì)算，醫(yī)院適時(shí)調(diào)整了床位的設(shè)置，使全院床位使用率大幅度提高。
7.2 簡化工作流程，方便醫(yī)患人員
信息管理系統(tǒng)優(yōu)化了病人就醫(yī)流程，縮短了辦理各種手續(xù)的時(shí)間，特別是實(shí)行后臺自動計(jì)價(jià)增加了醫(yī)療收費(fèi)的速度和透明度，就醫(yī)過程更加方便、快捷。
在實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)前，病人只能在掛號室掛號，取藥也要經(jīng)過醫(yī)生開處方、門診藥房估價(jià)、收費(fèi)處收費(fèi)蓋章然后才能到藥房取藥四個(gè)環(huán)節(jié)甚至排四次隊(duì)，遇到門診缺藥或病人費(fèi)用不夠時(shí)情況就更復(fù)雜了。在醫(yī)院實(shí)施信息系統(tǒng)特別是實(shí)施門診醫(yī)生工作站后，病人既可以在掛號室掛號，也可通過INTERNET 登陸我院網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約掛號，免費(fèi)和已預(yù)存預(yù)交金的病人還可以直接在醫(yī)生站掛號就診。
在病人就診時(shí)，醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)錄入處方和檢查單等，一方面，醫(yī)生在錄入處方時(shí)就能知道庫房情況，病人在看病的過程中隨時(shí)可了解費(fèi)用支出和剩余情況，若遇到缺藥或費(fèi)用不足時(shí)醫(yī)生可以直接修改處方或檢查單，避免了過去在交費(fèi)時(shí)才知道因而需要來回跑的現(xiàn)象發(fā)生。另一方面，在病人交費(fèi)時(shí)，收費(fèi)處可以直接調(diào)入醫(yī)生的處方進(jìn)行收費(fèi)，大大加快了收費(fèi)的速度。特別是采用預(yù)交金模式的病人，在醫(yī)生開完處方和各種檢查治療單后，可以直接到藥房取藥，到檢查和治療科室進(jìn)行檢查和治療，同時(shí)刷卡計(jì)價(jià)，優(yōu)化了病人的就醫(yī)流程，大大縮短了病人的就診時(shí)間，門診病人的“三長一短” (注：門診、化驗(yàn)、取藥時(shí)間長，看病時(shí)間短)現(xiàn)象得到根本改變。
7.3 提高工作效率，減輕勞動強(qiáng)度
信息系統(tǒng)通過規(guī)范錄入、信息共享、自動計(jì)算、自動統(tǒng)計(jì)、自動打印輸出等措施，極大地減少了重復(fù)操作和手工勞動，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量，有效地提高了工作效率和工作質(zhì)量。
l 醫(yī)療文書：過去一名醫(yī)師一天只能完成3至5份入院病歷的書寫，現(xiàn)在應(yīng)用模板不但規(guī)范而且可完成10份。過去麻醉科醫(yī)生每臺手術(shù)后都要花一個(gè)多小時(shí)書寫麻醉單，現(xiàn)在術(shù)后點(diǎn)個(gè)鼠標(biāo)整份美觀整潔的麻醉單即打印出來。
l 檢驗(yàn)科室：過去每天要花二個(gè)小時(shí)來輸入病人信息、登記檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)在病人信息全部來源于HIS，而檢驗(yàn)結(jié)果則直接發(fā)回HIS。
l 醫(yī)囑處理：過去3名護(hù)士要用3個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間進(jìn)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和校對?，F(xiàn)在2名護(hù)士只需1小時(shí)就能完成醫(yī)囑提取、整理、把關(guān)校對工作。
l 醫(yī)囑擺藥：過去上班后擺藥護(hù)士等醫(yī)囑，醫(yī)囑開了后，科室護(hù)士在中心擺藥室等藥品?，F(xiàn)在科室醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士核對后直接傳入中擺，“中擺”根據(jù)醫(yī)囑迅速擺好藥，科室護(hù)士一到“中擺”就能及時(shí)取到按當(dāng)天醫(yī)囑擺好的藥。信息技術(shù)的運(yùn)用，還優(yōu)化了人員組合。過去，藥劑科有3名工作人員專門從事藥品消耗數(shù)據(jù)手工輸入工作，現(xiàn)在已不再需要。整個(gè)藥劑科的藥品發(fā)放總額由1998年的5600.8萬元增加到2005年的2.5361億元，而全科工作人員數(shù)量由從47人增加至52人。
全院在工作人員在沒有大的變動情況下，隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的進(jìn)行，工作效率已大幅度上升（見表1）。尤其是2005年與1998年相比，出院者平均住院日已由18.4天降至14.16天。
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)前后醫(yī)療指標(biāo)、收費(fèi)對照表（表1 ）
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醫(yī)護(hù)人員數(shù) |
門診人次 |
出院人次 |
平均住院天數(shù) |
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1998年 2005年 |
1050 1137 |
253210 701108 |
15451 30231 |
18.4 14.16 |
7.4 提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)護(hù)差錯
過去，醫(yī)囑書寫、轉(zhuǎn)抄、擺藥失誤等發(fā)生的差錯比較多，通過數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)實(shí)現(xiàn)了檢查預(yù)約、檢查報(bào)告和檢驗(yàn)結(jié)果的自動傳送，取消了醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄，直接對電腦擺藥，從而減少了醫(yī)護(hù)差錯。過去，手工傳送各種醫(yī)療護(hù)理、檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單容易造成丟失，出現(xiàn)問題后造成醫(yī)、護(hù)、患之間的推諉和矛盾?，F(xiàn)在，網(wǎng)絡(luò)傳送，這種現(xiàn)象沒有了。實(shí)現(xiàn)了微機(jī)聯(lián)網(wǎng)后，護(hù)理文書中除交班報(bào)告和特護(hù)記錄外，都實(shí)現(xiàn)了一次輸入后自動打印，使醫(yī)囑本、醫(yī)囑記錄單、體溫單等護(hù)理表格合格率達(dá)到了100%。
7.5 加強(qiáng)成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
通過醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，醫(yī)院于1999年初開始實(shí)施全成本核算，包括院務(wù)系統(tǒng)的營房折舊、水電消耗和車公里費(fèi)等都列入成本。按照“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的原則，通過管理，堵塞漏洞、降低成本、增加收入、提高效益。通過成本核算進(jìn)行科室經(jīng)濟(jì)效益分析，達(dá)到社會效益、技術(shù)效益、經(jīng)濟(jì)效益同步提高，同時(shí)根據(jù)效益進(jìn)行獎勵，以提高大家的工作積極性。
加強(qiáng)了成本管理：一是可以從多角度、多層面提供醫(yī)院收入、成本支出、效益數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、查詢、報(bào)表等信息。加強(qiáng)了醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)的宏觀管理和對科室的微觀管理；對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、上級部門領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)和提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益具有重要的作用。二是提供了科室核算信息查詢的對比圖、分布圖等，直觀感覺好。三是由于各種成本實(shí)行源頭錄入方法，為醫(yī)院或科室提供成本核算的多種選擇，如單科室多項(xiàng)目，單項(xiàng)目多科室等選擇。四是核算準(zhǔn)確及時(shí)，如軍隊(duì)、地方五項(xiàng)收入比、住院天數(shù)比等成本分?jǐn)偡椒ǎ^去要逐科進(jìn)行計(jì)算，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，現(xiàn)在全由計(jì)算機(jī)自動生成。五是成本核算的透明度和準(zhǔn)確性提高了。現(xiàn)在，科主任可以從網(wǎng)上直接了解本單位的收入、成本、效益數(shù)據(jù)，有利于科室進(jìn)行微觀管理，受到科室的歡迎。
提高了經(jīng)濟(jì)效益：數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)具有非常明顯的經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)分別從堵塞漏洞、節(jié)約成本和增加效益三方面舉例來說明。
7.5.1 堵塞漏洞
1997年醫(yī)院對檢驗(yàn)單進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)“人情檢驗(yàn)單”達(dá)5%以上，僅此一項(xiàng)，醫(yī)院每年就會流失30多萬元經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)可減少2.9%的管理漏洞和材料消耗。按此推算，去年我院年醫(yī)療收入為5億元，那么醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)將相當(dāng)于為醫(yī)院一年增加1450萬左右的純收入。
7.5.2 降低成本
數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)除了在堵塞漏洞上發(fā)揮重要作用外，在降低成本上也能發(fā)揮非常重要的作用。如在實(shí)施PACS以前，每個(gè)病人檢查要沖洗兩張膠片，一張由病人帶走，另一張醫(yī)院保存。現(xiàn)在醫(yī)院保存的膠片可完全取消，僅此一項(xiàng)每年就可為醫(yī)院節(jié)省100萬元左右，這還未包括儲存膠片的房子和密集柜所消耗的費(fèi)用。
7.5.3 增加效益
前面已經(jīng)分析，通過數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和管理措施的增強(qiáng)，我院的平均住院天數(shù)由1998年的18.4天降到2005年的14.16天，下降了4.24天。2005年我院的出院人數(shù)達(dá)30231人，30313*3.17=96092.21，即相當(dāng)于增加了128179.44人天的床位，128179.44/365=351.2，即相當(dāng)于醫(yī)院增加了351.2張床位。這樣病人因?yàn)闇p少了住院天數(shù)而減輕了負(fù)擔(dān)，醫(yī)院也因此增加了收容量，可以為更多的患者的提供服務(wù)，同時(shí)也增加了效益。
參考文獻(xiàn)：
[1] 傅征、任連仲等.《醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用》.人民軍醫(yī)出版社，2002.9
[2] 陳金雄、劉雄飛、王慶森. 我院數(shù)字化建設(shè)的現(xiàn)狀與體會.《世界醫(yī)學(xué)雜志·管理》2004;8:82-85
[3] 陳金雄、劉雄飛、王慶森.數(shù)據(jù)倉庫與醫(yī)院管理決策.中國醫(yī)院. 2004;8(10);12-14
[4] 李包羅，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)新進(jìn)展及面臨的任務(wù)中國醫(yī)院雜志，2001,7：43-45
